BHXH Cà Mau kiến nghị kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT

Theo đó, trong 6 tháng qua, tổng lượt KCB BHYT của tỉnh Cà Mau là hơn 1,55 triệu lượt, tăng 10,66% so với cùng kỳ; chi phí bình quân chung là hơn 450.000 đồng/lượt KCB, tăng 2,47% so với 6 tháng đầu năm 2023.

G.B

Đặc biệt, BHXH Cà Mau cũng chỉ ra, các chi phí xét nghiệm chiếm 14,44% tổng chi phí KCB BHYT, cao gấp 1,38 lần mức trung bình toàn quốc. Kế đến là chi cho chẩn đoán hình ảnh chiếm 11,22% tổng chi phí KCB BHYT, cao gấp 1,33 lần toàn quốc; còn chi phí thuốc chiếm 29,61% tổng chi phí KCB BHYT… Cùng với đó, tần suất chỉ định xét nghiệm là 33,29%, tương đương toàn quốc nhưng cao hơn nhiều so với ĐBSCL (19,78%). Tần suất chỉ định chẩn đoán hình ảnh là 38,83%, cao hơn toàn quốc (35,2%) và cao hơn so với khu vực (21,01%). 

Tăng nguy cơ cạnh tranh không lành mạnh

Cũng theo BHXH Cà Mau từ đầu năm đến nay, có 4 phòng khám đa khoa tư nhân và 1 bệnh viện tư nhân hợp đồng KCB BHYT.  BHXH Cà Mau cũng dự kiến sẽ tăng cơ sở KCB ngoài công lập thêm trong thời gian tới. “Việc này tạo thuận lợi cho người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế nhưng gia tăng nguy cơ cạnh tranh không lành mạnh, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh không cần thiết. Nhưng chưa có văn bản quy định việc từ chối ký hợp đồng, nhất là địa bàn TP.Cà Mau”, văn bản nêu.

Dự kiến tổng chi KCB năm 2024 của Cà Mau sẽ khoảng 1.407 tỉ đồng, vượt gần 326 tỉ đồng so với số dự toán chi KCB BHYT được giao năm 2023 (hiện chưa giao dự toán chi KCB BHYT năm 2024).

Kiến nghị kiểm soát các chỉ định không cần thiết

BHXH Cà Mau nhận định, việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh không cần thiết hiện còn xảy ra bởi cơ cấu trong chi phí chiếm tỷ lệ cao; chi phí bình quân ngoại trú của các cơ sở ngoài công lập cao, trong đó chủ yếu là chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… 

Trước thực tế trên, BHXH Cà Mau kiến nghị UBND tỉnh Cà Mau chỉ đạo Sở Y tế tăng cường việc kiểm soát chi phí KCB BHYT sử dụng hiệu quả, tiết kiệm, không lạm dụng quỹ BHYT, không để bệnh nhân mua ở bên ngoài thuốc, vật tư y tế trong danh mục thanh toán BHYT. Đồng thời, kiến nghị UBND tỉnh có ý kiến chỉ đạo về việc thành lập cơ sở y tế hợp đồng KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, đặc biệt là TP.Cà Mau

Bên cạnh đó,  kiến nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT thực hiện rà soát, tăng cường kiểm soát việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh không cần thiết. Tăng cường công tác thẩm định cấp mới hoạt động KCB của cơ sở y tế đảm bảo tính pháp lý để nâng cao chất lượng KCB. Phối hợp BHXH tỉnh kiểm tra việc chẩn đoán, chỉ định không cần thiết, kiểm soát nhân lực tham gia KCB tại nhiều cơ sở y tế. Đặc biệt là có giải pháp nâng cao chất lượng KCB BHYT tuyến xã, quản lý bệnh mạn tính. Kiến nghị Bộ Y tế có quy định về tiêu chuẩn để thành lập phòng khám đa khoa, bệnh viện ngoài công lập tại địa bàn đã có nhiều cơ sở KCB BHYT, cụ thể như TP.Cà Mau.