Cứu sống sản phụ lao màng phổi mắc COVID-19 nguy kịch nhờ kỹ thuật ECMO

Sản phụ N.T.C.R. (28 tuổi, trú tại Thanh Bình, Đồng Tháp) được chuyển đến Trung tâm Hồi sức tích cực quốc gia điều trị COVID-19 tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ ngày 1/9 do nhiễm SARS-CoV-2.

Sau 2 ngày nhập viện, sản phụ tiến triển nặng rất nhanh với tình trạng hôn mê, tụt huyết áp, phổi tổn thương nặng nề phải sử dụng máy trợ thở thông số cao và thuốc an thần, dãn cơ liều cao. Các bác sĩ chẩn đoán: Sốc nhiễm trùng biến chứng suy đa cơ quan/viêm phổi nặng do SARS-CoV-2/lao màng phổi/thai 20 tuần.

Sau khi hội chẩn thống nhất hướng điều trị, các bác sĩ tiến hành lọc máu liên tục sử dụng quả lọc hấp phụ Cytokines nhiều đợt kèm với điều trị hồi sức tích cực theo phác đồ của Bộ Y tế.

Bệnh lý của sản phụ diễn tiến phức tạp, đặc biệt tình trạng suy hô hấp cấp ngày càng nặng khiến sản phụ có thể tử vong bất cứ lúc nào. Sản phụ có chỉ định can thiệp ngay kĩ thuật ECMO (kỹ thuật oxy hóa máu bằng màng ngoài cơ thể) với hy vọng có thể cứu sống 2 mẹ con sản phụ.

Tuy nhiên, do sản phụ nhiễm COVID-19 mức độ nặng ảnh hưởng đến chức năng hô hấp nên sau khi hội chẩn nhiều chuyên khoa, các bác sĩ quyết định chấm dứt thai kỳ với sự đồng thuận từ phía gia đình sản phụ và tiếp tục tiến hành can thiệp ECMO.

Xuyên suốt 15 ngày can thiệp ECMO, tính mạng sản phụ phụ thuộc hoàn toàn vào sự hoạt động của máy ECMO và các phương pháp hồi sức tích cực kèm theo. Sản phụ phải thở bằng máy và sử dụng thuốc an thần, giãn cơ liều cao với tình trạng phổi gần như đông đặc hoàn toàn. Chưa kể đến trong thời gian ECMO, sản phụ phải can thiệp lọc máu rất nhiều đợt nhằm làm giảm mức độ bệnh nặng cũng như nâng cao khả năng cứu sống bệnh nhân.

Với quyết tâm điều trị đến cùng, vào ngày thứ 15 của ECMO, các thông số xét nghiệm của tiến triển khả quan, sản phụ dần tỉnh táo, hiểu y lệnh bác sĩ, sinh hiệu ổn định, phổi nở tốt hơn, các thông số hỗ trợ của máy thở cũng giảm dần và cai ECMO thành công.

Hiện tại, sau hơn 1 tháng điều trị tích cực, sản phụ đã ngưng thở máy, ngưng thở oxy, tổng trạng khá, kết quả xét nghiệm sinh học phân tử Realtime RT-PCR khẳng định virus SARS-CoV-2 âm tính và đủ tiêu chuẩn ra viện.

Theo BSCK2 Dương Thiện Phước, Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, đây là ca bệnh không thường gặp, các nghiên cứu đã chỉ ra việc đồng nhiễm lao màng phổi ở phụ nữ có thai bị nhiễm COVID-19 là yếu tố tiên lượng xấu, làm tăng tỷ lệ tử vong. Những thai phụ này được ghi nhận có bệnh cảnh nặng nề hơn, cũng như dễ bị sảy thai và tử vong mẹ.

Hiện nay, các khuyến cáo vẫn chỉ ra cần tiếp tục điều trị lao màng phổi ở những thai phụ bị nhiễm COVID-19. Phác đồ được lựa chọn để điều trị lao màng phổi nhìn chung giống với phác đồ sử dụng thường quy cho người bệnh, ngoại trừ việc cần chú ý đến các thuốc có thể ảnh hưởng đến thai kỳ. Việc duy trì điều trị lao màng phổi cũng giúp cải thiện mức độ nặng và tiên lượng sống còn ở những thai phụ bị COVID-19 đồng nhiễm với lao màng phổi.